Endoscópica mucosa ressecção (ESD) tornou-se um procedimento cirúrgico minimamente invasivo amplamente aceite para o tratamento de carcinoma de início do tracto gastrointestinal, devido a sua alta taxa de ressecção completa e uma boa segurança. O procedimento básico é dividido em três passos: a injecção submucosa, a incisão anular da lesão e do tecido da submucosa da lesão.

ESD tratamento de partes difíceis da lesão, geralmente levam repetido injecção submucosa, embora a operação de separação subsequente fornece uma visão limitada do funcionamento, mas o tempo de operação é longo, aumentar o risco de hemorragia, a perfuração. Outra solução simples consiste em ajustar a posição do corpo do paciente de acordo com a direcção da gravidade, de modo que a superfície de decapagem para obter a tensão desejada, e proporcionar um bom campo de operação de visão, mas o paciente pode escolher uma posição do corpo limitado, limitar a utilização dos resultados.

Portanto, a forma de alcançar uma boa "visão" na operação, para conseguir, um corte preciso seguro e tirando método de operação é a chave para resolver os problemas acima.

Inspirado pela técnica cirúrgica, todos os tipos de tecnologia de tração endoscópio assistida veio a existir. De acordo com o podem ser grosseiramente divididos em tracção para a in vivo e in vitro de tracção tração local de origem força. De acordo com o dispositivo de tracção pode ser dividido em clipe de metal seda tecnologia tração combinada, círculo clipe de metal de tecnologia de tracção junta elástica, pelo que a tecnologia de tracção clipe de metal, a tecnologia de âncora magnética etc ..

Este artigo resume as vantagens e desvantagens das várias tecnologias de tracção relevante, a fim de fornecer uma referência para a escolha clínico.

Tecnologia tração combinada do grampo metálico de arame

Actualmente, um dos métodos mais amplamente utilizados no esófago, estômago, duodeno e cólon cirurgia são aplicados. Os pontos técnicos são:

Uma ligao in vitro da linha de seda no clipe de metal entre os dois braços de aperto, através do canal de tratamento endoscópico, o clipe de metal está fixo na extremidade de corte da lesão (Figura 1a). Luz puxar o fio para manter a tensão apropriada, de modo a que a lesão estava completamente realizada, e, em seguida, a aplicação de uma remoção completa. Mas por causa de sua direção de tração limitada, é difícil aplicar a força para o lado da lesão.

2. Mais tarde, os estudiosos têm melhorado no método, isto é, no primeiro grampo de metal na parede lateral da membrana mucosa fixado em mais clipes metálicos, a ligadura de fio de seda no primeiro grampo de metal a partir de derivação, produzido semelhante ao "bloco" efeito, a fim de se obter a tensão anal direcção lateral (Fig. 1B).

3 uma outra forma mais directa é que o segundo grampos de metal e o fio é fixado no lado da mucosa, de modo que o tecido da casca a partir do lado da tensão, ver Figura 1c. Mas este método é insuficiente, uma é em si seda só pode proporcionar uma pressão direcional; segundo é em si de seda não encolhe, com o aumento da face de libertação, a tensão do fio diminui, o seu papel será reduzida ou desapareceu.

src= A Figura 1 variantes diferentes do grampo combinado tecnologia de tracção do fio metálico (1a Método de tracção de arame directa;.. 1b, usando o efeito de "grupo polia" do método de tracção do fio;. 1c no lado do método de tracção de arame)

O princípio do método é simples, melhor funcionamento, o material é relativamente fácil de obter, linha, fio de nylon, fio pode ser como material de fio. Um estudo controlado aleatório mostraram que, em comparação com o tradicional ESD, que encurtou o tempo de operação, e reduziu o número de injecção submucosa, mas no processo de operação pode ter o problema de clipe de metal fora.
tecnologia tração combinada do anel elástico de metal
Clipe de metal círculo de tecnologia de tracção junta elástica para uma tecnologia de tracção do corpo, relativamente ao cabo, o anel elástico na sua extensão pode ser in vivo proporciona uma força. Uma vez que a força externa não é necessária, a restrição da posição anatómica e o tamanho do lúmen do canal alimentar não é adequado para a posição difícil a operação de ESD.
O material usado pelo anel elástico tem sido amplamente utilizada em clínica, tal como O tipo de circuito de curva veia esofágico, luvas cirúrgicas esterilizadas, etc., na natureza in vivo é estável, não produzirá reacção alérgica.
operação real, o in vitro a 3,0 filete médico ligadura anel elástico no clipe de metal do lado do braço, em seguida, com o grampo de metal incorporados em conjunto, após o revestimento de libertação (Figura 2a); in vivo concluída mucosa pré separada, o clipe de metal é fixo na borda da lesão e o segundo braço do lado do clipe de metal por meio de um anel elástico é fixo sobre a lesão sobre a borda do lado (Figura 2b-c); lesões da mucosa superfície gradualmente, devido à acção da força elástica da valgo, o campo de vista de exposição (Figura 2D).
Após a operação, o instrumento auxiliar foi recuperado. Considerando o anel de força elástica para avançar para a intratecal e numa operação tardia e fácil, este círculo, o dobramento e desdobramento do raio ideal é dividido em 2 mm e 5 mm, de fio de seda de ligação é vermelho, a operação contraste fundo.
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Figura 2 de arame do metal grampo combinado com fluxograma tecnologia de tracção (2a clipe de metal e um anel elástico em armazenamento in vitro para libertar a bainha;.. A Figura 2B Acompanhado por anel elástico clipe de metal primeiro ouro na mucosa separação pré;. A Figura 2C Uma segunda ouro clipe de metal através do anel elástico é fixo na mucosa separados contralateral;. figura 2D Duas partes de clipe de metal sobre a força elástica transformaram campo de exposição das mucosas)

SO tecnologia grampo metálico tração

Em 2009, dois estudiosos japoneses baseado na primavera, clipes de metal e um anel de nylon para o desenho de outra in vivo tecnologia de tração, e com a primeira letra dos dois nomes da primeira letra tecnologia de tração clipe SO metal. O método é constituído por um anel elástico clipe de metal combinado com tracção da evolução, a mola em vez do anel de força elástica, tentando obter maior escalabilidade, para se adaptar a grande, a ressecção do tumor ESD raso início do cólon (Figura 3).

O comprimento do dispositivo de mola é de 7 mm, a largura é de 1,8 mm, a força de 1 L acima pode fazer a deformação da mola, o comprimento máximo da extensão é de 10 vezes, o valor máximo pode ser de 20 G. Depois de se completar a extracção da mucosa , com as tesouras endoscópicas para abrir a malha de nylon, com o espécimen removido. Clínica estudo prospectivo controlado mostrou que o tempo de operação do grupo experimental, a taxa de ressecção do tumor e a segurança do grupo experimental foram melhores do que aqueles do grupo de controlo.

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Figura 3 SO composição clipe de metal e modo de desenho (SO 3a de metal diagrama da estrutura de grampo;.. SO 3b clipe de metal puxar modo de puxar)
tecnologia de tração âncora força magnética
Dependendo do campo magnético gerado pela força magnética para operação ESD proporciona um ângulo diferente, direcção e o tamanho da força de tracção é uma ideia muito criativa, um pequeno íman empacotado linha de ligação em um clipe de metal ou dois metais ensanduichada entre, a única / endoscópio de canal duplo na posição fixa, in vitro, uma outra parte de magneto com a força magnética é gerado, a implementação de processo de separao de estiramento.
Esta técnica tem sido melhorado desde a sua invenção. Tipo de magneto pode ser dividido em íman, íman permanente de neodímio SmCo e magneto de terras raras, enquanto que o último é o mais forte força magnética de material magnético, é na superfície do íman pode impedir o tecido humano para alergia ao níquel. Na forma íman vitro pode ser quadrado, cilíndrico ou em forma de disco, enquanto in vivo imans são fáceis de amarrar o anel. A âncora de íman pode ser dividido em âncora âncora única e dupla, o último ponto de vista mais aberto (Figura 4).
Necessidade de prestar atenção a, porque entre o tamanho magnético íman geralmente com o volume e dependente distância, linha parede posterior do procedimento ESD corpo gástrico deve aumentar o volume ou número de ensaios in vitro e em íman vivo, mas quantidade de imans aumentar podem impedir o campo de operação.
Actualmente, a tecnologia de tracção âncora magnético aplicado no íman vitro foram equipados com o padrão pode ser braço telescópico (Japão SFC Co Ltd, FA-H-VC2) para reduzir a carga de trabalho do assistente, o tempo médio de conjunto de plataforma é apenas 4 minutos, o tempo de operação é mais curta do que a do grupo de controlo. Mas o preço de todo o sistema é mais caro, e as pesquisas relacionadas é limitada ao estômago do animal, que necessita de um estudo mais aprofundado.
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Figura 4 âncora magnética tecnologia de tracção de diferentes variantes (4a O uso de âncora única âncora magnética fluxograma tecnologia de tracção;. 4B usando dupla âncora âncora magnética tecnologia tracção fluxograma, devido à formação de triângulo plano, o íman é na sua parte superior, tão longe do plano da dissecção, pode fornecer uma perspectiva mais ampla)
tecnologia de tração braçadeira
Como uma tecnologia de tracção in vitro, a técnica de tracção tem as suas próprias vantagens:
1 com as características de materiais duros, você pode direcionar a organização para implementar a "puxar", "push", "pegar" e "rotação" e outras técnicas não pode coincidir com os muitos tipos de ação, para alcançar os melhores resultados;
2 pode ser substituído e repetidamente puxar organização braçadeira ponto, operação e assistente intenção operação atingiu;
3 retirada é conveniente, e pode ajudar a recuperação de espécimes cirúrgicos.
Tração forceps sob a orientação do endoscópio para uma posição fixa, utilizando único endoscópio de canal pode ser ligado ao corpo da lente, com bainha auto-fabricados ou outro embutido no canal de biópsia das tenazes fixos (figura 5a-b), em a operação clínica, para alcançar a primeira etapa e a primeira etapa. Tal como o uso de endoscópio duplo canal, através do qual um canal de biopsia no contexto da aplicação de força, o outro canal para a faca eléctrica para implementar a operação de decapagem (Figura 5C).

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6 auxiliar tecnologia de tração: vamos endoscópica da mucosa decapagem-se simples
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